Эпидемиологический надзор и профилактика псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза Методические указания МУ 3.1.1.2438-09 (извлечения)
Настоящие методические указания определяют основные принципы организации и устанавливают порядок осуществления эпидемиологического надзора и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при псевдотуберкулезной и иерсиниозной инфекциях. Ежегодно в Российской Федерации регистрируются вспышки псевдотуберкулеза, в основном в детских образовательных организациях, и спорадические случаи кишечного иерсиниоза, что диктует необходимость освещения прикладных вопросов по организации эпидемиологического надзора за указанными нозологиями, профилактики и работы по локализации эпидемических очагов. Псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз — две самостоятельные, острые инфекционные болезни, относящиеся к зоонозам с фекально-оральным механизмом передачи инфекции, характеризующиеся полиморфизмом клинических проявлений с поражением желудочно-кишечного тракта, кожи, опорно-двигательного аппарата и других органов. Встречаются повсеместно.
Главная медицинская сестра
2009
13с.
2009.-N 7.-С.97-109. Библ. 0 назв.
113
IV. Эпидемиологический надзор за холерой
4.1. Эпидемиологический надзор за холерой обеспечивает систему мер, направленных на своевременное выявление заносных и местных случаев холеры, обнаружение холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп в объектах окружающей среды, информационное обеспечение, выработку обоснованных рекомендаций к планированию и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью локализации и ликвидации возникших очагов холеры.
4.2. Органы и учреждения Роспотребнадзора и лечебно-профилактические организации Минздравсоцразвития России, а также соответствующие структурные подразделения федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов осуществляют эпидемиологический надзор за холерой на территории всей страны дифференцированно с учетом типов административных территорий по эпидемическим проявлениям холеры (приложение).
4.3. Информационное обеспечение при эпидемиологическом надзоре на территории всей страны осуществляют в следующем порядке:
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации обеспечивает в установленном порядке информирование о возникновении или об угрозе возникновения холеры на территории страны органов и учреждений, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органов управления здравоохранением, противочумных учреждений, соответствующих структурных подразделений федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов.
ФГУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора — Региональный центр по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I — II групп патогенности с прикрепленными субъектами Российской Федерации и Центр индикации и диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней — информирует органы и учреждения Роспотребнадзора о заболеваемости холерой за рубежом.
ФГУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора совместно с ФГУЗ «Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт» — Референс-центр по мониторингу за холерой — ежегодно сообщают о свойствах холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп, выделенных из объектов окружающей среды и от людей на территории Российской Федерации, управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации, научно-исследовательским противочумным институтам и противочумным станциям Роспотребнадзора.
Главные государственные санитарные врачи по субъектам Российской Федерации представляют информацию о каждом больном холерой и вибриононосителе в виде донесений в Роспотребнадзор, в органы государственной власти субъекта Российской Федерации и органы местного самоуправления, на территории которых управление непосредственно осуществляет функции по государственному санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю), во ФГУЗ «Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт», во ФГУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора, в курирующий научно-исследовательский противочумный институт и территориальные противочумные учреждения — региональные центры индикации и диагностики опасных инфекционных болезней Роспотребнадзора.
Главные государственные санитарные врачи по субъектам Российской Федерации, главные государственные санитарные врачи территориальных отделов управлений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту, директора ФГУЗ «Научно-исследовательский противочумный институт», начальники ФГУЗ «Противочумная станция» Роспотребнадзора передают информацию о выделении холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из объектов окружающей среды на подконтрольной территории в Роспотребнадзор, ФГУЗ «Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт», в ФГУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора и курирующий научно-исследовательский противочумный институт.
4.4. Сбор, обработку первичной информации, эпидемиологический анализ и оценку осуществляют специалисты Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации в оперативном порядке. Результаты оперативного эпидемиологического анализа являются основой для принятия экстренных управленческих решений.
Ретроспективный эпидемиологический анализ осуществляют специалисты Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации на основе анализа данных о заносах холеры на административную территорию, о заболеваемости холерой и выявлении вибриононосителей, выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды с учетом природно-социальных условий, демографических особенностей территории, ее отдельных частей и конкретных эпидемиологически значимых объектов. Анализ направлен на выявление основных закономерностей проявления холеры и прогнозирование эпидемиологической обстановки.
Районирование и отнесение административной территории к I — III типам
по эпидемическим проявлениям основано на оценке комплекса показателей и
данных, характеризующих: удельный вес больных холерой и вибриононосителей в
субъекте относительно общего числа больных холерой и вибриононосителей,
зарегистрированных в России; максимальные показатели заболеваемости
(инфицированности) холерой на 100 тыс. населения; заносы инфекции с (без)
распространением(я), типы (водный, пищевой и другие) эпидемического
процесса; свойства холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп, выделенных от
людей с учетом эпидемической значимости (наличие гена холерного токсина
+
ctxAB и других признаков); максимальное число лет ежегодного выделения
холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп (в том числе гемолизотрицательных,
содержащих ctxAB ген, гемолизположительных и гемолизотрицательных, не
содержащих ctxAB гена) из поверхностных водоемов; сезонность обнаружения
холерных вибрионов в водных объектах; загрязнение поверхностных водоемов
необеззараженными и неочищенными сточными водами (количество сбрасываемых
сточных вод, их характеристика); микробиологические показатели качества
воды для оценки условий централизованного и нецентрализованного
водоснабжения, рекреационного водопользования с учетом действующих
санитарно-эпидемиологических правил и нормативов; наличие международных
портов в пунктах пропуска через государственную границу (воздушных, морских
и речных, железнодорожных и автомобильных станций и переходов) Российской
Федерации; показатели интенсивности международной миграции — коэффициент
интенсивности миграционного оборота (о/ооо) в субъекте в различных пунктах
пропуска через Государственную границу Российской Федерации (отношение
числа прибывших и убывших к численности населения на 100 тыс. населения) и
удельный вес пассажиров и членов экипажей, прибывших различными видами
транспорта из стран и с территорий, неблагополучных по холере, относительно
прибывших из-за рубежа различными видами транспорта; состояние
заболеваемости и летальности (смертности) по острым кишечным инфекциям
неустановленной этиологии (показатели, используемые при эпидемиологическом
анализе, проводимом с учетом нормативных документов).
4.5. Специалисты ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации, филиалов ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» осуществляют оценку качества воды на соответствие санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам, условиям безопасного для здоровья населения использования водных объектов, систем централизованного и нецентрализованного питьевого водоснабжения с целью определения степени потенциальной опасности реализации водного пути распространения возбудителя холеры на административных территориях (город, район, населенный пункт).
4.6. Специалисты управлений Роспотребнадзора по субъекту, территориальных отделов управлений Роспотребнадзора составляют карты-схемы населенных пунктов с указанием расположения канализационных очистных сооружений, мест сбросов хозяйственно-бытовых сточных вод (в том числе аварийных) в открытые водоемы, их характер и объем, наличие канализационно-насосных станций вблизи водоемов, используемых для рекреационного и хозяйственно-бытового водопользования, а также с указанием мест обнаружения холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп.
4.7. Лабораторному обследованию на холеру при проведении эпидемиологического надзора в соответствии со ст. 33 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ, с п. 2, ст. 23 Международных медико-санитарных правил (2005 г.) подлежат лица, представленные в табл. 1.
Таблица 1 — Тактика эпидемиологического надзора за холерой при обследовании населения
4.8. Бактериологическое исследование на холеру проб из объектов окружающей среды на территории страны осуществляют дифференцированно, с учетом типов территорий по эпидемическим проявлениям холеры. На территориях I типа исследования осуществляют с мая по сентябрь один раз в семь дней; на территориях II типа — с июня по сентябрь один раз в семь дней; на территориях III типа, подтипов А и Б — в июле и августе, один раз в семь дней; на территориях III типа, подтипа В исследования проводятся с учетом оценки результатов социально-гигиенического мониторинга — при несоответствии качества воды источников централизованного и нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и рекреационного водопользования (водоемы I и II категорий) санитарным правилам.
Количество точек отбора проб воды и других объектов окружающей среды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов определяется для каждого поверхностного водоема и других объектов управлением Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, территориальными отделами управлений Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, противочумными и другими учреждениями, проводящими исследования. При выборе точек учитывается характер использования водоемов, количество и места сброса сточных вод, результаты санитарно-микробиологических исследований воды, гидрологическая характеристика водоема. Особое внимание при выборе точек отбора проб обращается на водоемы, берущие начало из сопредельных стран и с административных территорий, неблагополучных по холере, а также на водоемы вдоль трансграничных автомагистралей. Точки отбора проб воды согласуются с территориальными противочумными учреждениями и утверждаются управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.
Обязательному бактериологическому исследованию подлежат (стационарные точки): вода из водоемов I категории, используемых в качестве источников для питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, в зонах санитарной охраны; вода из водоемов, в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод независимо от степени их очистки (и ниже по течению на 50 — 500 м); вода из водоемов II категории, в местах рекреационного водопользования, определенных санитарными правилами. Другие стационарные точки отбора проб из водоемов определяются с учетом санитарно-гигиенических и санитарно-бактериологических показателей, а также эпидемиологических показаний.
На стационарные точки отбора проб воды из поверхностных водоемов специалистами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации, филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» составляются паспорта и согласовываются с Управлением Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, территориальными отделами управлений Роспотребнадзора. В местах отбора проб воды из поверхностных водоемов осуществляются физико-химические и санитарно-микробиологические исследования в сроки, предусмотренные санитарными правилами.
4.9. Все выделенные от людей и из объектов окружающей среды культуры
холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп подлежат идентификации с оценкой их
эпидемической значимости путем определения наличия гена холерного токсина
+ +
(ctxAB ), токсинорегулируемых пилей (tcpA ) и других тестов, а также
определением чувствительности к антибиотикам в лабораториях особо опасных
болезней ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской
Федерации или противочумных учреждений.
4.10. Результаты эпидемиологического надзора за холерой являются основанием для внесения корректив в комплексные планы, направленность и объем противохолерных мероприятий.